腰痛怎么办？江伟主任：治疗遵从“金字塔式”

他们有一个好听的名字— “刀尖上的舞者”，却很少有人知道那双手曾磨出过多少层茧子；他们被称为医生里的— “特种小分队”， 因为神经脊柱外科在我国尚处于发展阶段，专业人才稀少。“行业里流传一句话‘脊柱脊髓，大有可为’ ，我觉得可为之处就是治疗效果立竿见影，听到患者说腿不疼了，腰不疼了，这就是最大的价值感和幸福感，”西北大学附属医院•西安市第三医院神经脊柱外科主任江伟说。        

根据我国卫健委数据显示：目前我国腰椎出现问题的患者，已经超过2亿人。简而言之，就是每13人就有2人的腰不健康。        

80％的人都会经历腰痛 

“80%的人一生中都会经历腰痛，腰痛的原因很复杂，”江伟主任表示除了外伤导致的腰痛，人口老龄化，平均寿命的延长使得脊柱退变疾病成为导致腰腿痛的常见原因。

脊柱退变性疾病中最多见的是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是常见导致腰痛、下肢疼痛的疾病，患者的典型症状为“坐骨神经痛”表现为腿部放射性疼痛。如果不做干预放任病情发展，随着突出加重，可能影响马尾神经，表现出排便障碍等症状。除了腰椎间盘突出症，腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎管狭窄症、腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎小关节紊乱、腰椎结核等也可能导致下腰痛。此外，神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等腰椎管内肿瘤也是导致腰腿痛的重要因素。腰椎结构中，腰1至腰5对应脊髓的末端及马尾，腰椎管内肿瘤多源自脊膜细胞、室管膜细胞和蛛网膜颗粒等组织，因此，90%左右的腰椎管内肿瘤为良性肿瘤，只要手术切除，解除对神经的压迫，就能获得满意效果。

老年女性，特别是超过60岁以后绝经女性，可能因骨质疏松性椎体压缩性骨折导致腰背部和下肢疼痛。需要特别提醒的是：腰腿痛出现原因有很多，因此出现症状后首先要做的就是找专科医生明确原因，才能对症治疗。         

腰椎病日趋年轻化

“一个9岁男孩，来的时候出现脖子疼、胳膊疼、小腿疼痛的症状，经检查确诊为儿童颈椎间盘突出症。主要就是低头玩手机、看ipad导致颈椎病，进而引起的腰椎问题。”江伟主任讲述到，考虑孩子年龄小，综合评估后，选择保守治疗。首先改变其生活习惯，一个暑假不看电脑，手机。戴了颈托制动， 2~3个月复查椎间盘突出改善，因为儿童有可塑性，他在生长发育期间，对这些疾病可以起到延缓和预防作用。

椎间盘外面叫纤维环，里面叫髓核，它是一个没有血供的组织，营养物质来源于椎管，当纤维环、髓核突出，压迫神经根，同时炎性反应对神经根刺激，就会表现出臀部，屁股，大腿放射性疼痛。江伟主任表示，近年来腰椎病呈现年轻化的趋势，主要是因为生活方式，生活习惯的改变，每天有氧运动越来越少。人体从青春发育后，椎间盘就会突变。长期姿势不良，葛优躺、跷二郎腿、抬重物，负重等导致椎间盘压力增加，致使椎间盘退变加速。这就是为何会有“25岁的年龄，75岁的腰”这一说法。        

治疗遵从“金字塔式”

在江伟主任一个上午门诊中，接诊患者基本在30余人。从问病史，看片子，查体—“来，把腿蹬直抬高”......这是什么病，该怎么办，需要哪些治疗，他总是把每问题给患者讲的一清二楚。“我们绝不能当‘片子医生’，而是要把患者症状、体征和片子结合起来，才能给出明确诊断，制定合适的治疗方案”从医近20年，做过近4000台手术，在对神经脊柱疾病的探索和创新中，他从未止步。近年来，该科室开展了内镜下手术，在微小切口内窥镜下用特制的器械取出突出的椎间盘，优点是切口小，不需要剥离过多的组织，术中把血管、肌肉都能保护得好。

腰椎间盘突出症的治疗为“金字塔式”思路，大致分为四级治疗，即保守治疗、介入治疗、微创治疗、开放手术。大部分早期的腰椎间盘突出症都是可以用保守治疗，如腰椎牵引、理疗、按摩、针灸、中药、锻炼等。保守治疗无效可进行射频、激光、椎管内封闭等介入治疗。以上疗效不佳，可进行微创治疗。如果腰椎间盘突出严重，甚至椎间盘脱出，或者是合并有椎管狭窄，合并有腰椎滑脱的，则需要开放手术治疗。大量文献证明，微创椎间盘摘除术后复发率5~7%。

江伟主任提醒，很多腰腿疼患者会直接到骨科就诊，一定要当心是否为“神经疾病”引起的。保护腰椎，眼睛与电脑应保持水平直线，坐40分钟~1个小时，应起来走走；加强体育项目锻炼，如打羽毛球，打网球，游泳。60岁女性，应定期查骨密度，做好骨质疏松的预防。

转自：健康时报