小儿肠套叠，请您早就诊！

“医生医生，快看看我家娃娃，他从昨晚到现在总是一阵一阵的哭闹，还吐过2次，娃小也不会说话，您快给看看。”一位患儿家长抱着娃着急的对我说。

“你先别着急，我看看娃，娃拉过便没有?”

“一个小时前拉过一次，暗红色的，有点像果酱样的颜色。”

10个月的娃，我摸了摸肚子，右上腹可以摸到一个包块，简单有效的查体后，孩子是什么病我心里已经有数了。

“通过娃娃的病情和我的查体，我初步考虑你家娃得了急性肠套叠，可以先拍个彩超确诊一下吧。”经过我耐心地向患儿家长介绍病情，家长情绪慢慢稳定了下来。

“彩超显示为急性肠套叠，娃娃的一般状态还可以，发病时间不长，现在需要为娃行空气灌肠复位术。”

“好的，医师，我们一定配合你们。”

……

“已经复位成功，孩子现在还不能吃喝，等他把刚刚口服的黑色炭末拉出来后才能吃，大概需要8-10小时，这期间我们会给输些液体，补充能量，你不用担心”

“谢谢医师，谢谢你们了。”

今天普外二科陈东医生要科普的内容是小儿常见急诊之一：急性肠套叠。

什么是急性肠套叠？

小儿急性肠套叠是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入附近的肠腔内，形成肠梗阻。4个月到两岁以内的婴幼儿最多见，是婴幼儿最常见的急诊之一。

上图为肠套叠发生的模式图：近端肠管套入远端肠管中。

急性肠套叠有哪些表现？

肠套叠患儿多有四大临床表现：

1、阵发性哭闹或腹痛

由于肠系膜受牵拉和外层肠管发生强烈收缩所致。持续数分钟后腹痛缓解，可安静或入睡，间歇10~20分钟又反复发作。

2、呕吐

在腹痛后数小时发生。早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物初为乳汁，乳块或食物残渣，后可含胆汁；晚期为梗阻性呕吐，可吐出粪便样液体。

3、排果酱样血便

排果酱样血便为重要症状，约85%病例在发病后6~12小时发生，呈果酱样黏液血便，或做直肠指检时发现血便；

4、腹部包块

多数病例在右上腹部触及腊肠样肿块，表面光滑，略有弹性，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，可出现腹胀，腹水，腹肌紧张及压痛，不易扪及肿块。

当然，并不是所有肠套叠患儿都会出现以上所有症状，当出现阵发性哭闹和排果酱样便时就需要高度怀疑此病了。

急性肠套叠如何诊断？

当怀疑宝宝得了肠套叠时，最为常用和方便的检查方法为彩超检查，彩超检查时在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。

上图为肠套叠的彩超检查：可见明显的“靶环”征。

急性肠套叠如何治疗？

肠套叠的治疗方法包括简单的空气灌肠复位术和复杂的手术切开复位治疗，决定哪种治疗的关键在于患儿就诊时间的早晚。如果就诊较早（病程不超过48小时）而全身情况尚好者，可以通过空气灌肠复位治疗。

上图为肠套叠空气灌肠图，早期的肠套叠通过简单的空气灌肠即可治愈。

而对于就诊时间较晚（超过48小时），高度腹胀，有明显压痛、肌紧张，疑似腹膜炎或小肠型肠套叠的患儿则需要通过手术治疗。

上图为就诊较晚的肠套叠患儿：空气灌肠失败后只能通过手术治疗。

所以对于肠套叠患儿来说，时间是关键，发现患儿有以上症状时，可能是发生了肠套叠，一定要早就诊、早治疗。为避免小儿发生肠套叠，日常生活中需要注意饮食，要避免暴饮暴食，宜进易消化的食物，避免饭后剧烈运动，保持粪便通畅。

文章来源于西安市儿童医院普外二科